No 1085 . Zaświadczenie, do uzyskania ulgi taryfowej przewidzianej przy przejeździe powrotnym z uzdrowisk krajowych (TOBE cz.II, dział I, rozdz. F).
Druk.: Galewski i Dau Warszawa.
Druk wypełniony ręcznie, wystawiony dla Franciszka Wachowskiego w dniu 1 sierpnia 1933, na przejazd do Łodzi, 1 str. format 19,3 x 19,6 cm.
Stan dobry: złożenie w pionie i poziomie, niewielkie zabrudzenia, papier pożółkły, na odwrocie zapisek (rachunki), drobne zagniecenia i 2 małe pęknięcia na prawym marginesie.
Pieczątka: Komisja Zdrojowa w Szczawnicy.