Sądząc po stylu wykonania (znacznie uproszczona forma) to jest to polskie naśladownictwo wczesnego brakteata Zakonu.
Przedstawienie: brama zwieńczona trójlistkiem, z prostą, w której umieszczono trójlistek / krzyż.
Srebro, średnica 17,1 mm, waga 0,17 g.